Quand recommandons-nous la FIV pour l'infertilité masculine ?

Si une analyse de sperme révèle une très faible concentration de spermatozoïdes normaux, le Dr Tas recommandera souvent la FIV pour l'infertilité masculine. En effet, les chances de succès sont bien meilleures qu'avec des rapports sexuels chronométrés ou IUI.

La FIV est également une bonne option lorsqu'il existe plusieurs facteurs de fertilité, tels qu'un faible nombre de spermatozoïdes en combinaison avec un tube bouché, une difficulté d'ovulation ou un âge avancé de la femme. La FIV peut être le traitement le plus efficace pour les couples dans ces situations en augmentant les chances de fécondation de l'ovule.

La raison en est la suivante :

• Les spermatozoïdes à faible motilité peuvent toujours être utilisés pour féconder les ovules par FIV. En plaçant le sperme et l'ovule à proximité dans une boîte de Pétri, les spermatozoïdes peu mobiles n'ont pas à parcourir de longues distances pour atteindre l'ovule et la fécondation est contrôlée en laboratoire.

• Un faible nombre de spermatozoïdes peut encore permettre la fécondation par FIV

Parce que l'ovule et le sperme se rencontrent dans le laboratoire, les spermatozoïdes n'ont aucune chance de "se perdre" dans l'appareil reproducteur féminin. Normalement, les spermatozoïdes parcourent le chemin spécifique pour atteindre l'ovule, mais beaucoup tombent pendant le voyage. S'il n'y a pas assez de spermatozoïdes pour faire le trajet jusqu'à l'ovule, la fécondation ne se produit jamais.

• Pour le facteur masculin sévère, une FIV avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) sera réalisée.

• L'ICSI consiste à choisir avec soin un seul spermatozoïde et à injecter ce sperme directement dans l'ovule, ce qui améliore les chances de fécondation. L'ICSI est également réalisée lorsque le sperme est récupéré en effectuant une biopsie du testicule, également appelée TESE (testicular sperm extraction), ou lorsqu'un échantillon de sperme congelé est utilisé.  

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Collecte de sperme pour FIV

Un échantillon de sperme est prélevé sur place dans notre centre par masturbation le jour du prélèvement des ovules. Dans certains cas, les hommes dont le nombre de spermatozoïdes est extrêmement faible peuvent avoir besoin de congeler un échantillon à l'avance en tant que sauvegarde pour la FIV, afin de s'assurer que le laboratoire dispose de suffisamment de spermatozoïdes sains le jour de la récupération des ovules pour féconder les ovules.

Dans un cycle de FIV, notre embryologiste prépare l'échantillon de sperme en le lavant pour trier les spermatozoïdes les plus forts et les plus mobiles. Ce processus augmente la quantité de spermatozoïdes mobiles qui seront exposés à l'ovule. La FIV permet également de placer le sperme directement au contact de l'ovule. Ces deux étapes contribuent à améliorer les chances de fécondation.

Fécondation in vitro (FIV)

La FIV est une procédure de technologie de procréation assistée (ART) utilisée pour traiter une gamme de problèmes de fertilité. Dans le traitement de FIV, le processus de fécondation se produit en dehors du corps féminin. Les ovules d'une femme sont extraits de ses ovaires via la procédure de collecte d'ovules et fécondés avec du sperme dans une boîte de Pétri de laboratoire. Une fois fécondé, l'embryon est implanté dans le ventre de la femme.

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Qu'est-ce que la collecte d'œufs abdominaux ?

Le CRGH est en mesure d'offrir le prélèvement transabdominal d'ovules en plus de la méthode transvaginale plus courante.

La voie abdominale est utilisée là où les ovaires de la patiente sont difficiles d'accès. Elle peut également être pratiquée lorsqu'il existe des facteurs culturels ou religieux qui rendent la voie transvaginale inappropriée ou indésirable.

Le prélèvement transabdominal d'ovules est effectué sous sédation profonde. Le médecin atteint l'ovaire à l'aide d'une aiguille à travers l'abdomen, guidé par une échographie continue.

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Comment fonctionne le traitement de FIV ?

Dans le traitement de FIV, des médicaments de fertilité sont administrés à la partenaire féminine pour stimuler la production de plusieurs ovules contenus dans les follicules des ovaires. Les progrès sont surveillés à l'aide d'échographies et de tests sanguins.

Lorsque le follicule principal atteint 17-22 mm, la préparation finale pour la collecte des œufs est terminée. Cela implique une injection hormonale de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) ou d'agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa) ou à double déclencheur (hCG et GnRHa), qui est administrée environ 37 heures avant le prélèvement des ovules. L'injection d'hCG et/ou de GnRHa stimule la maturation des ovules.

Quelle est la procédure de collecte des œufs ?

La procédure de collecte des œufs est généralement effectuée sous sédation. Une sonde vaginale guidée par ultrasons est utilisée pour localiser les follicules et aspirer (vider) leur contenu. Les ovules sont ensuite mis en culture dans notre laboratoire d'embryologie. Il est difficile de déterminer le nombre d'ovules qui seront collectés jusqu'à la procédure. Dans de rares cas, aucun œuf n'est collecté.

Les ovules sont placés dans une boîte de Pétri avec du sperme, laissés pour féconder et se développer sous l'observation étroite de l'équipe d'embryologie.

Transfert d'embryon

Une fois que les embryons se sont développés, l'embryologiste en sélectionnera un à transférer dans l'utérus lors d'une procédure de transfert d'embryon. C'est une procédure indolore et rapide. Le ou les embryons sont chargés dans un cathéter fin et celui-ci est placé dans l'utérus et le ou les embryons sont expulsés. Après le transfert d'embryon, la patiente peut reprendre ses activités habituelles.

Deux semaines après le transfert d'embryon, un test de grossesse doit être effectué et le CRGH doit être informé du résultat.

Combien de temps les embryons mettent-ils à se développer ?

Le jour suivant le mélange du sperme avec l'ovule, les embryologistes rechercheront des signes de fécondation. Le jour suivant, ils vérifieront si l'embryon s'est divisé (clivé). Les embryons sont ensuite autorisés à se développer et surveillés en laboratoire jusqu'au jour 5 ou 6. Au jour 5 ou 6, environ 40 à 50 %  des embryons doivent atteindre le stade de blastocyste. Au CRGH, nous effectuons des transferts d'embryons de blastocystes. Il y a un risque qu'aucun des embryons n'atteigne le stade de blastocyste.

Les embryologistes surveillent et classent les embryons très attentivement. Dans la majorité des cas, si les embryons se sont bien développés, nous recommandons le transfert d'un seul embryon pour réduire le risque de jumeaux. Si un transfert de blastocyste doit avoir lieu, nous ne transférerons normalement qu'un seul embryon chez les patients de moins de 38 ans.

Que deviennent les embryons non transférés ?

Tous les embryons de bonne qualité qui ne sont pas transférés seront congelés. Le CRGH a un taux de grossesse très élevé pour les transferts d'embryons congelés. Cela donne une très grande chance de tomber enceinte lors d'un cycle ultérieur sans avoir à refaire toute la procédure de FIV.

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FACTEUR MASCULIN

Quels sont les traitements médicaux de l'azoospermie ?

L'azoospermie obstructive peut être traitée en reconnectant ou en reconstruisant les tubes ou les conduits qui ne permettent pas au sperme de circuler. Cela peut signifier une intervention chirurgicale ou d'autres procédures. Les traitements hormonaux et les médicaments peuvent également aider si la cause sous-jacente est une faible production d'hormones.

L'azoospermie non obstructive peut répondre ou non à un traitement médical. Mais il y a de bonnes nouvelles : vous pourriez toujours être en mesure d'obtenir une grossesse avec un enfant biologique grâce à la fécondation in vitro ou à l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes.

Comment? Votre médecin peut extraire le sperme des testicules à l'aide d'une petite aiguille. Cette récupération peut également être effectuée lors d'une biopsie. Cette procédure peut fonctionner même si vous n'avez que quelques spermatozoïdes présents dans vos testicules.

Si vous choisissez d'emprunter cette voie, il est important de recevoir un conseil génétique pour comprendre la cause profonde et son impact sur les enfants biologiques.

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Comment traite-t-on l'azoospermie?

Le traitement de l'azoospermie dépend de la cause. Les tests génétiques et le conseil sont souvent une partie importante de la compréhension et du traitement de l'azoospermie. Les approches de traitement comprennent :

• Si un blocage est la cause de votre azoospermie, la chirurgie peut débloquer les tubes ou reconstruire et connecter des tubes anormaux ou jamais développés.

• Si une faible production d'hormones en est la cause principale, des traitements hormonaux peuvent vous être administrés. Les hormones comprennent l'hormone folliculo-stimulante (FSH), la gonadotrophine chorionique humaine (HCG), le clomifène, l'anastrazole et le létrozole.

• Si une varicocèle est la cause d'une mauvaise production de sperme, les veines problématiques peuvent être liées lors d'une intervention chirurgicale, en préservant les structures environnantes.

• Le sperme peut être récupéré directement du testicule avec une biopsie extensive chez certains hommes

Si des spermatozoïdes vivants sont présents, ils peuvent être récupérés des testicules, de l'épididyme ou du canal déférent pour des procédures de grossesse assistée telles que la fécondation in vitro ou l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (l'injection d'un spermatozoïde dans un ovule). Si l'on pense que la cause de l'azoospermie est quelque chose qui pourrait être transmise aux enfants, votre fournisseur de soins de santé peut recommander une analyse génétique de votre sperme avant d'envisager des procédures de fécondation assistée.

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Nos consultants sont des microchirurgiens expérimentés avec un intérêt particulier pour l'infertilité masculine. Leurs compétences et leurs techniques avancées offrent aux hommes atteints d'azoospermie les meilleures chances de concevoir leur propre enfant.