La procédure

combine un typique

gastrectomie en manchon

(SG) avec un transit

bipartition (TB).

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Cela crée un raccourci vers l'iléon tout en maintenant l'accès au duodénum. La procédure peut être effectuée dans un  par laparoscopie, où le SG est effectué par laparoscopie . Ici, nous décrivons la méthode laparoscopique. Le pneumopéritoine est obtenu à l'aide d'une aiguille de Veress. Six trocarts sont positionnés, dont trois trocarts de 12 mm (1 dans la ligne médiane 3 à 5 cm au-dessus de l'ombilic et 2 autres dans le quadrant supérieur gauche et droit) et trois trocarts de 5 mm (1 dans l'épigastre pour l'écarteur hépatique et 2 sur chaque flanc latéral). La bourse omentale est ouverte et le grand omentum est sectionné avec un dispositif de scellement et de séparation (Ultracision ou Ligasure).

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La grande courbure est libérée de 2 cm en amont du pylore jusqu'à l'angle de His, y compris le bras gauche de la crura hiatale. Si une hernie hiatale est présente, une hiatoplastie est réalisée. Une sleeve gastrectomie typique15 est réalisée avec une agrafeuse à coupe linéaire laparoscopique en partant de la grande courbure gastrique en un point situé à 4 à 5 cm du pylore jusqu'à 0,5 cm de l'angle de His. Une bougie est passée dans l'estomac pour garantir que le tube gastrique restant, qui est positionné par la petite courbure, a une lumière interne de 3 cm de large. Une suture séromusculaire est parfois utilisée pour couvrir la ligne d'agrafage afin de réduire les saignements. Après le SG, la transition iléo-colique est localisée. Un seul point est utilisé pour marquer le point au niveau de l'iléon à 80-150 cm de la valve iléo-colique. Le point à 230-300 cm est ensuite localisé et une perforation est pratiquée avec le cautère pour permettre l'insertion d'un bras de l'agrafeuse linéaire dans la lumière de l'iléon. Un autre trou est créé dans l'antre de l'estomac à la fin de la ligne d'agrafage en appliquant le cautère contre la protubérance de la bougie. L'autre branche de l'agrafeuse est insérée dans l'estomac de la gauche vers la droite du patient, vers le pylore, pour créer une anastomose gastro-iléale latéro-latérale de 3 à 4 cm de large en position antécolique. Un fil de suture résorbable extra muqueux 3-0 referme le défect résiduel. Dans la séquence suivante, l'intestin grêle crânien à l'anastomose gastro-iléale est largement anastomosé latéralement à l'iléon à 80-150 cm de la valve iléo-colique (précédemment marquée) en mode latéral-latéral. Une agrafeuse linéaire laparoscopique avec une cartouche blanche de 60 mm est utilisée pour l'anastomose). Un fil de suture non résorbable ferme les bords mésentériques pour prévenir les hernies internes. En fin d'intervention, le segment entre les deux anastomoses est interrompu par agrafage et découpe. Un drain d'aspiration fermé, situé le long de la ligne d'agrafage de la sleeve gastrectomie, est extériorisé par l'incision du port inférieur gauche. Les autres incisions laparoscopiques sont fermées.